尿液中出现红细胞管型尿蛋白却是阴性原因是……

　　尿液管型是蛋白质在肾小管中发生沉淀和胶凝形成的，它由粘蛋白、变性肾小管细胞、肾小管的分泌物、剥脱物以及白细胞、红细胞等组成，一般管型形成的条件最重要的包含：①蛋白尿的存在；②尿流缓慢，尿液充分酸化及尿液的高度浓缩；③有局部性尿液积滞；④有可供交替使用的肾单位[1-2]。尿液中存在适量的蛋白质是尿液管型形成的必要条件，但在实际的尿液常规检验测试工作中会碰到尿蛋白阴性但尿液管型阳性的情况，以下笔者介绍一例此类案例。

　　患者，女，16岁，因过敏性紫癜性肾炎到我院门诊就诊，患者尿液干化学检测结果见图1，患者尿液干化学检测结果提示尿潜血阳性、尿蛋白阴性，尿液离心后沉渣镜检可见红细胞和红细胞管型（见图2）。

　　依据上述尿液管型形成机制，理论上只有尿蛋白阳性才能形成尿液管型，该患者尿液蛋白质定性阴性却出现了红细胞管型，为避免发出错误的检测结果，笔者对此进行了原因分查找。

　　笔者首先执行了下面程序排除了检验测试过程、尿液标本性状、药物对尿蛋白测定结果的影响：

　　2.在另一台尿液干化学分析仪上复查尿液干化学结果，尿蛋白检测结果仍为阴性。

　　为了确认患者尿液中蛋白质的含量，笔者对该尿液标本进行了尿白蛋白定量、尿总蛋白定量、尿肌酐定量检测，检测结果见表1。尿液干化学检测试纸条说明书里面注明该试纸条尿蛋白检测的原理为指示剂蛋白质误差法，主要检验测试尿液中的白蛋白，检测敏感度为100-300mg/L（见图3），与尿白蛋白定量检测结果对比不难发现该患者尿标本中白蛋白含量虽然已超出参考范围，但低于尿干化学试纸条检出量的下限，故尿液干化学法检测尿蛋白为阴性。

　　尿液干化学试纸条采用指示剂误蛋白质误差法对尿液中蛋白质定性检测，该法对白蛋白检测的敏感度远高于球蛋白、血红蛋白、本-周氏蛋白，尿中胆红素升高可能会引起该法蛋白质测定假阴性[3]，有文献报道尿液干化试纸条法的蛋白质定性结果与管型检测结果无必然关系[4]，当该法蛋白质定性阴性时应加做加热醋酸法或磺柳酸法以确认阴性结果，同种试纸法不能用做确证试验[5]。

　　尿液白蛋白定量检测一般都会采用免疫比浊法，包括免疫散射比浊法、透射法比浊法，透射比浊法的敏感度可达50mg/L线mg/L(来源于我科白蛋白定量检测试剂说明书），可以检出微量白蛋白尿。本案例中患者尿液干化学试纸条法检测尿蛋白阴性是因为尿中白蛋白含量低于该法的检出线范围，但通过尿蛋白定量检测提示该患者尿液中不管是总蛋白还是白蛋白均高于参考范围，这样就符合尿蛋白与管型检测结果的逻辑关系。

　　检验工作人员应当知晓各检验项目之间的逻辑关系，在检验结果审核过程中综合患者临床资料及与其它检验项目的逻辑关系不难发现可能不合理的检测结果；当出现各检验项目结果之间逻辑关系不符时应主动查找原因，并主动与临床医护人员沟通，避免发出错误结果使患者受损害。

　　[1]周邦靖,杨茂久.尿液管型的形成及其临床意义[J].国外医学.临床生物化学与检验学分册,1982,(04):17-19+22.

　　[4]孙洪波,杨忠臣,于增凤等.尿液中蛋白质检测与尿液中管型检测关系的探讨[J].医学研究通讯,2001,(07):65+17.

　　[5]尚红；王毓三；申子瑜.全国临床检验操作规程[M].4.北京：人民卫生出版社，2015：163-164.

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