两道简略的尿惯例剖析题

  查验科三大惯例中的尿惯例，既简略也不简略，简略的是仪器在检测，不简略的是其有形成分的镜检及陈述的剖析。以近期两个尿惯例为例，讲讲自己在工作中的那些镜检和剖析。

  9月10日，患者，女，75岁，临床确诊：糜烂性胃炎，尿惯例11项成果如图1。PH 6.0 ，维生素C +2 ，余正常。

  临检窗口运用的尿沉渣剖析仪为：sysmex UF-500i ，其成果：红细胞35.4 （参阅区间 0~30.7个/uL，女人），结晶 8 /uL。

  1、尿干化学11项，仅维生素C阳性，余正常，谨防维生素C可导致的某些项目假阴性，如葡萄糖、隐血、胆红素、亚硝酸盐、白细胞酯酶。[1]

  3、检查尿试纸条运用说明书，维生素C浓度超越1.4 mmol/L时会使低浓度隐血测定形成假阴性的成果。而该患者的尿液维生素C含量为2.8mmol/L，关于低浓度的隐血，尤其是镜检红细胞±，足可导致其假阴性。

  4、经过与尿液形状学专著比对，可知该结晶为磷酸钙结晶，呈现于碱性尿中，可溶于乙酸和盐酸中。患者生化成果尿酸正常，暂可扫除尿酸结晶。

  这是由于，磷酸钙结晶呈现于碱性尿中，为教科书所言，但实践工作中尿PH易受食物吸取、机体进餐后朝碱状况、生理活动及药物的影响。加之，翻阅其他专著书本，得知磷酸钙结晶呈现于弱酸性及碱性尿中，如图4

  2、患者尿液沉渣离心后涂片，滴加科室冰乙酸溶液（WBC稀释液），却不溶解，与教科书说法相悖？

  的确如教科书、操作规程所言，磷酸钙结晶可溶于乙酸和盐酸，但这些书本均有一个缺陷，未提及酸的浓度。以致于刚开始，科室形状学辨认确认是磷酸钙结晶，滴加乙酸却一直不溶解。

  后来翻阅外籍专著，发现原来是自己科室的冰乙酸浓度不行。如图4，磷酸钙结晶可溶于30%醋酸、30%盐酸，而实验室所制造的冰乙酸（WBC稀释液）浓度为仅2%（冰醋酸2mL、蒸馏水98mL）。

  9月16日，患者，男，36岁，临床确诊：头皮撕脱。尿干化学11项成果，如图5，PH 5.0，GLU +2，余正常。

  尿沉渣自动剖析仪，成果如图6，RBC 36.1 /uL（标示赤色星号“*”）

  1、镜下所见为哑铃形的草酸钙结晶，尿液布景有黏液丝，图8可见一个疑似红细胞？滴加乙酸，不溶解，故扫除红细胞，结合患者草酸钙结晶、PH 5.0、加酸判定，形状区别，可确认该“红细胞”为圆形或椭圆形的草酸钙结晶。

  2、尿干化学隐血阴性，尿沉渣剖析却有红细胞数值？这是由尿液沉渣剖析仪的检测原理所导致的。

  UF-500i运用流式细胞计数法（FCM）技能来取得尿细胞前向散射光及前向荧光的强度参数。早年向散射光的发光度即可获悉细胞的巨细和外表状况等。

  Sysmex UF-500i检测原理有：半导体激光流式细胞计数法、核酸荧光染色技能。

  由于荧光标识抗体的性质和荧光色素的效果，从染色尿细胞宣布的荧光能够反映量化的细胞外表和胞质内的性状，以及细胞核的性质（核糖核酸和脱氧核糖核酸的数量）

  简略形象的比方，相似血球仪的阻抗法。所以，小哑铃形、圆形、椭圆形的草酸钙结晶，仪器很简单与红细胞进行混杂。

  在图8中，X’TAL（结晶的意思）数值为 68.6 /uL，个人猜想：尿沉渣剖析仪在进行区别草酸钙结晶与红细胞时，核酸荧光染色技能仍是能辨认到一些草酸钙结晶，由于结晶内部的结构并不上色、或者说没有核酸物质可染色，而红细胞却有DNA物质供染色。

  但关于圆形或椭圆形的草酸钙结晶，仪器比较难区别，形状巨细辨认会让仪器认为是红细胞，而核酸荧光技能却不支撑认为是红细胞，故仪器在给出红细胞数值时，特别标示了赤色星号“*”，提示需手艺镜检复核。

  2、此外，滴虫会误认为是白细胞。由于核酸染色技能，其内部结构的颗粒感。尽管滴虫的形状比WBC稍大一些，但也极简单误判。

  3、女人尿液中，鳞状上皮细胞会搅扰流式计数中的白细胞和红细胞，导致两者假性升高。

  娴熟的把握仪器检测原理，知其优缺陷，结合手艺镜检的成果，归纳剖析陈述真假，厚实理论知识，如此咱们才能够在查验师的路上不断英勇前行，而不是成为一个“机器人”。

  [1]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床查验操作规程第4版[M].北京,公民卫生出版社,2015:164.