24小时尿液如何收集？

  24 小时尿液分析是一种定时尿液收集，用于尿路结石病的代谢评估、蛋白尿评估和通过肌酐清除率估计肾功能，通过尿素和肌酐清除率估计终末期肾病的残余肾功能。测试通常在门诊进行，而患者则食用其通常的饮食。结果与详细的病史和饮食史、血清化学和结石成分相结合，以指导预防性结石复位治疗。当涉及原发性高草酸尿和胱氨酸尿等遗传性疾病时，24 小时尿液检查也可用于儿科人群。[1][2]

  收集24小时尿液样本的说明因实验室而异。通常，患者第一次排尿的早晨尿液被丢弃。在接下来的24小时内产生的后续尿液，包括第二天早上的第一个排尿标本，被收集在实验室提供的容器中。将防腐剂溶液添加到尿液收集中以稳定样品以供以后分析。一旦收集了整整24小时的尿液，就会记录总体积。然后将总收集的代表性样本提交给实验室做分析。血清样本，通常是钙、钾、尿酸和磷，有时也包括在研究中。对于患者来说，在收集过程中坚持他们的正常饮食和活动是很重要的。分析完成后，将向订购临床医生提供详细的结果报告。这些结果用于指导预防性医疗管理。对于一些患者来说，收集样本整整24小时可能很困难，而且肯定不方便。然而，由于尿斑化学不充分，因此有必要准确可靠地识别尿生化成结石形成的危险因素。如果有的话，对任何石头材料的化学成分分析都非常有帮助。

  各种实验室提供24小时尿液测试，为临床医生提供详细的实验室报告，根据实验室数据点对结石风险进行分层。通常，预防肾结石的 24 小时尿液检查包括尿量、pH 值、钙、柠檬酸盐、镁、磷酸盐、硫酸盐、草酸盐和尿酸。然后可以计算各种宝石类型的过饱和度比。在有胱氨酸结石病史或胱氨酸氰化物试验阳性的患者中，也可以测量 24 小时胱氨酸水平。[5][6]

  寻找或选择一个实验室来处理24小时尿液化学成分有时可能具有挑战性。理想情况下，所有测试都在一个实验室中完成，结果仅在1或2页上清晰显示。应同时给出 24 小时总计和相对浓度。请注意，“正常”值并不全是尿液化学成分的“最佳”值。没有报告最佳的尿化学参考值，这使得解释更为复杂。尝试使用一个实验室，进行大量的24小时尿液测试，并将所有结果报告在一起。当必须合并来自多个实验室的多个报告以检索所有数据时，关联和分析要困难得多。

  24 小时尿液检查的成分因实验室而异。大多数标准 24 小时分析中包含的成分包括尿量、尿钙、草酸盐、柠檬酸盐和尿酸的浓度、尿液 pH 值和过饱和度值。草酸钙、磷酸钙和尿酸的过饱和度通常有报道。其他分析物包括尿素形式的尿钾、镁、磷、铵、氯化物、硫酸盐和氮。报告通常包括有助于对结石形成风险进行分层的参考范围值。儿科患者和胱氨酸尿症患者也可进行专业检验测试。这些检查包括半胱氨酸排泄、过饱和度和尿液 pH 值。尿液化学的解释需要参考范围。尿液化学是一个连续变量，使得严格的分界点和异常值有些武断。当尿液成分超出正常或最佳范围时，致石风险增加。[注7]

  尿量减少是结石病的主要危险因素，因为浓缩尿液会提高所有结石形成盐的过饱和度。Borghi 等人在 1999 年进行的一项前瞻性试验帮助确定了每天 2500 mL 的目标尿量水平，以降低结石风险。此外，尿量超过此量可逐步降低结石风险。

  尿肌酐排泄用于确定定时尿液收集的准确性。作为肌肉代谢的副产品，肌酐的排泄基于肌肉质量相对来说比较稳定。男性肌酐的平均每日排泄量为18至24mg / kg，女性为15至20mg / kg。因此，肌酐排泄低于预期提示收集不完整。

  人类尿液的pH值通常在4.5和8.0之间。尿液pH值是一个关键的数据点，因为尿液pH值的变化可以驱动某些盐的结晶。磷酸钙、草酸钙、尿酸、胱氨酸和鸟粪石的结晶均取决于 pH 值。草酸钙沉淀通常不像其他沉淀那样依赖于pH值。尿酸结石的风险在酸性范围低于5.5时最大。磷酸钙晶体在6.5及以上的碱性环境中形成。24 小时内尿液的平均 pH 值应介于 5.7 至 6.3 之间，这限制了 pH 依赖性结石的形成。

  尿钠排泄大致相当于膳食钠摄入量。随着尿钠的增加，尿钙的排泄量增加。由于这种关系，控制膳食钠是控制高钙尿症的关键。低钠饮食通常允许每天摄入高达1500毫克的膳食钠。尿钾浓度最有助于监测枸橼酸钾等治疗的依从性。柠檬酸钾补充剂应导致尿钾分泌明显增加。

  镁是尿液结晶的抑制剂，以此来降低结石风险。大约一半的膳食镁在尿液中排泄。低尿镁通常起源于饮食。

  尿钙浓度升高可见于近一半的钙结石形成患者。尿钙浓度取决于膳食中的钙、钠摄入量和蛋白质摄入量。通常建议适度摄入钙，以限制尿液排泄，同时保持骨骼健康。低钙饮食可能是生石的，因为在低钙饮食中草酸盐吸收增加。尿钙的调节通常通过改变饮食或药物来完成，具体取决于病因。

  柠檬酸盐是钙盐结晶的有效抑制剂。枸橼酸尿症是结石病的常见危险因素，见于多达三分之一的钙结石形成者。低尿柠檬酸盐可能来自多种因素，包括饮食、代谢性酸中毒或低钾血症。低枸橼酸尿症也可能是特发性的。柠檬酸盐可以在柑橘汁等食物中找到。大多数尿柠檬酸水平低的患者需要补充，因为仅靠饮食手段是不够的。

  浓缩柠檬酸盐补充剂， 如柠檬酸钾是常见的.最佳尿柠檬酸盐水平约为每1000毫升尿液300毫克。噻嗪类药物医治时尿柠檬酸水平低可能与低钾血症相关。一项 24 小时尿液检查用于监测尿柠檬酸盐浓度和由此产生的尿 pH 值。过度碱化后，如果 pH 值始终超过 7.0，尿液可诱发磷酸钙结石。

  高尿草酸盐是钙结石形成者尿液中的另一种常见异常。大约三分之一的钙结石形成者尿草酸盐升高。草酸盐既是内源性的，也是膳食性的。膳食草酸盐在结肠和回肠远端部分被吸收。正常的草酸盐排泄范围为每天约40至50毫克。排泄量的减少能够达到每天25毫克的目标。草酸盐的膳食来源包括红茶，坚果，巧克力和菠菜等绿叶蔬菜。过量的维生素C补充剂也会在尿液中代谢为草酸盐。因此，维生素C补充剂应限制在每天1000毫克或更少。肠高草酸尿可能是炎症性肠病、囊性纤维化、胰腺功能不全或既往减肥肠手术患者的重要危险因素。

  有关预防肾结石的 24 小时尿液化学解释和治疗指南的更详细综述，请参阅我们的配套综述文章《肾结石的 24 小时尿液检测：Leslie 和 Bashir 的解释指南》。

  24 小时尿液分析是复发性结石形成者代谢检查的关键组成部分。准确的收集可以检测易患肾结石的可治疗异常，并监测治疗进展。尿液成分因饮食和生活方式因素而变化很大。由于这种可变性，解释是复杂的，并且通常是主观的。市售测试使分析变得容易获得。根据目前的指南，对于复发性结石剂，建议利用 24 小时分析进行代谢评估。

  超过90%的接受检测的肾结石患者会表现出至少一种次优的化学性疾病。患者在治疗时通常不会感觉好转，这使得长期保持患者接受治疗更具挑战性。因此，那些最有强烈动机长期将肾结石风险降至最低并可能长期继续治疗的患者将从该测试中获得最大益处。二十四小时尿液检测不是治愈性的，但它确实为那些愿意长期遵循治疗指南的人提供有效的预防性治疗。

  24 小时尿液分析是一种定时尿液收集，用于几种肾脏疾病的代谢评估。尿液收集通常由护士为住院患者完成。护士应该熟悉尿液收集以及保持其无污染的必要性。当在门诊环境中来测试时，需要对患者进行有关如何收集尿液的教育。准确的收集可以检测易患肾结石、肾小球肾炎或肾病综合征的可治疗异常，并有助于监测治疗进展。