世界肾脏日 逸仙专家教您从“尿常规”中发现肾脏的“小端倪”

　　我院肾内科主任杨琼琼教授将帮大家捋顺思路，为大家详细地理解阅读“尿常规”的检查报告，更好地了解尿常规检测的重要性和正确方法

　　尿液检测是早期发现肾脏疾病的关键途径。它不仅可用于健康人群的普查，还可观察肾脏疾病的病情和治疗效果。早期肾脏疾病无显著症状，尿常规分析结果的异常，有很大的可能是肾脏疾病的首发证据。因此，定期体检，并进行“尿常规”显得很重要。

　　清洁中段尿是指在排尿过程中，弃去前、后时段排出的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液（尿培养）。

　　取样前避免剧烈运动，应洗手、清洁尿道口及周围皮肤；使用清洁干燥的容器收集样本，留取中段尿样，避免混入其他分泌物；取样后尽快送检。

　　粪便，，分泌物和月经血会污染标本。因此女性在经期不留取尿标本检查。

　　新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明。假如发现尿液呈红色、浓茶样色、洗肉水样色、白色、尿液浑浊、有血块、有絮状物等不正常的情况，需要及时至肾脏专科就诊。

　　这些指标在化验单上都有正常范围标注，若化验单出现“+”或者升高、下降符号，说明可能异常，我们一一解读（“+”提示阳性，2+、3+提示阳性程度逐渐增强。升高代表指标超过正常范围上限，下降代表指标低于正常值下限）。

　　尿潜血阳性常见原因是尿中有红细胞，但是尿潜血阳性并不等同于血尿。当红细胞镜检查超过3个/高倍镜视野时才称为血尿。

　　尿潜血阳性还可见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿。剧烈运动、挤压等情况导致肌肉组织损伤可能出现肌红蛋白尿，尿液呈粉红色或暗红色，检查尿潜血阳性。

　　提醒：体检报告中有单纯尿潜血阳性不用急，结合尿红细胞一起看，定期复查是关键。

　　白细胞酯酶：由溶解的中性粒细胞和巨噬细胞释放的白细胞酯酶，这是尿中存在白细胞的标志。

　　亚硝酸盐：很多肠杆菌，是泌尿道感染的最常见微生物。都可产生硝酸盐还原酶，可将尿硝酸盐还原为亚硝酸盐。亚硝酸盐阳性尿提示有几率存在细菌尿。

　　提醒：尿频、尿急、排尿痛，尿中白细胞酯酶、亚硝酸盐阳性，结合尿白细胞升高，最大有可能是尿路感染。

　　当血糖超过8.88mmol/L时，尿液中慢慢的出现葡萄糖。肾小管重吸收率降低也可引起糖尿，但血糖浓度正常。

　　短时间内摄入大量糖类、输注高渗葡萄糖溶液、存在颅脑外伤、脑血管意外或情绪激动情况下，也可出现暂时性高血糖和糖尿。

　　服用钠-葡萄糖转运体2抑制剂，如达格列净、恩格列净等，也可出现尿糖阳性。

　　提醒：尿糖阳性时，需检查血糖情况。若两者同时升高，考虑糖尿病；若尿糖阳性，血糖正常，考虑有几率存在肾小管间质损伤。

　　尿蛋白：健康成人每天通过尿液排出的蛋白质极少，约30-130mg。当蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白质定性检查呈阳性，称为蛋白尿。尿蛋白阳性要引起重视，也是发现早期肾病的重要的条件。出现尿蛋白需及时到肾脏专科就诊。

　　剧烈运动、发热、精神紧张、交感神经兴奋可导致暂时性的蛋白尿。多见于青少年，尿蛋白定性不超过（+）。这一些状况在充分休息、发热好转后，再次复查，若仍存在尿蛋白阳性，则提示存在肾脏病可能，需进一步检查。

　　病理性蛋白尿：见于各种肾脏疾病及肾脏以外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。如慢性肾炎可引起蛋白尿、糖尿病也可引起肾损伤出现蛋白尿。

　　假性蛋白尿：尿道炎、尿道出血及尿液混入分泌物等也许会出现假性蛋白尿，需待尿道炎等好转后复查。

　　红细胞：当红细胞镜检查超过3个/高倍镜视野时，称为血尿。通过检查尿红细胞的个数及形态，以进一步评估不同疾病。血尿以正型红细胞为主，常见的病理学原因包括全身出血性疾病、肾结石、膀胱疾病等；血尿以畸形红细胞为主，常见于慢性肾炎。

　　白细胞：当白细胞镜检查超过5个/高倍镜视野时，称为脓尿。白细胞升高常见于泌尿系感染，也可见于慢性肾脏疾病，需结合临床症状一并考虑。

　　“尿常规”检查在健康体检和肾脏疾病长期随访中具备极其重大地位，简单而高效的特点有助于早期发现慢性肾病，是保障肾脏健康、实现最佳肾脏保护的关键环节。

　　“世界肾脏日”只有一天，但我们对肾脏的关爱并不限于这一天。重视肾脏健康，预防慢性肾脏病，拥抱健康的生活。

　　现任我院肾内科主任，担任中华医学会肾脏病学分会委员会委员（第十二届），中国医师协会肾脏内科医师分会常委，中国老年保健医学研究会老年肾病防治分会副主任委员，中华医学会肠内肠外营养分会肾病营养组副组长，广东省医学会肾脏病学分会副主任委员，广东省医疗行业协会肾内科管理分会主任委员，中国医疗保健国际交流促进会血液净化学分会委员、中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会常委，中国初级保健基金会肾病专业委员会委员，中国初级保健基金会肾脏病防治专委会委员，广东省健康管理协会肾脏病分会副主任委员，广东省精准医学应用学会肾脏病分会副主任委员，广东省药学会肾脏病用药专家委员会副主任委员等学术任职。任职《中华肾脏病杂志》编委、《国际泌尿系统杂志》编委。

　　长期致力于IgA肾病、慢性肾脏病发病机制及防治研究，主持包括国家自然科学基金4项等多项省部级以上基金，发表包括Small、Cell Biosci.、Frontiers in Immunology、J Am Soc Nephrol、 Cell Death Differ等多篇高水平论文。做为主要参与者获中华医学科学奖、教育部自然科学奖二等奖和广东省科学技术一等奖等重要奖项。参与编著《临床肾脏病学》、《肾病综合症》、《内科学肾脏病分册》、《肾内科学》第3版等专著及教材10余部。作为专家组成员参加《中国IgA肾病临床实践指南》、《心肾综合征诊治的临床实践指南》和《急性肾损伤临床实践指南》等11部指南编写，参加编写《腹膜透析标准操作规范2022版》。

　　擅长IgA肾病、原发性肾病综合征、狼疮性肾炎、尿路感染、急性肾衰竭和慢性肾衰竭的治疗，特别是疑难及重症肾脏病的诊治方面积累了丰富的临床经验，如难治性肾综、危重狼疮肾病、急性肾衰竭、难治性腹膜炎等。获“实力中青年医生” 、“羊城好医生”、 “岭南名医”、“中国好医生”等称号。

　　我院肾内科医师。广东省医疗行业协会肾内科管理分会委员，广东省药学会肾脏病用药分会委员。