【48812】探寻蛋白真假药物搅扰是原凶

　　尿蛋白检测是尿液查验项目之一，可用来初步判断肾脏功用，辅佐确诊多种疾病，以及对疾病进行动态调查和效果点评等。依据检测的新办法将尿蛋白检测分为定性和定量两大类。常用的定性办法：试带法（指示剂蛋白差错法）、磺基水杨酸法、加热乙酸法。

　　常用的定量办法：有用于总蛋白测定的双缩脲法、焦酚红法、邻苯三酚红钼络合显色法、丽春红S法；有用于微量白蛋白及蛋白标志物测定的各种免疫学办法；有用于蛋白成分调查的尿蛋白电泳法。尿惯例及尿液生化检测在临床运用都十分遍及，尿惯例检测留样快捷，尿液生化检测可一起检测多种蛋白且能够定量。在日常工作中，常会遇到尿惯例蛋白和尿液生化检测蛋白检测成果不一起的状况。

　　某日接到肾内医师问询一患者为什么尿惯例中尿蛋白与尿液生化蛋白成果不一起？敏捷查找患者临床信息和陈述。

　　患者女，35岁，临床确诊：脾肾两虚症（中医确诊）、高尿酸血症（西医确诊）。陈述如下：

　　因为尿惯例标本已被抛弃，首先将尿液生化标本进行复检，成果一起。一起也为了扫除样本要素的影响，立即用尿液生化的标本复查尿惯例，仍然为蛋白+++复查成果一起。

　　生化组检测尿液生化项目包括：尿总蛋白（焦酚红法）、尿微量白蛋白（免疫比浊法）、尿α1微球蛋白（胶乳免疫比浊法）、尿β2微球蛋白（胶乳免疫比浊法）、尿转铁蛋白（免疫比浊法）、尿免疫球蛋白（免疫比浊法）等项目。

　　考虑假如尿蛋白真的是+++，那么尿液生化中的各项蛋白不或许均正常，一切项目均受搅扰的或许性十分低。先做个承认实验，承认尿中究竟有没有蛋白。参阅《全国临床查验操作规程》（第4版），磺基水杨酸法为常用蛋白确证明验，以此来确证。

　　尿液中混有生殖系统的分泌物（如白带、、前列腺液等）或含有较多的细胞成分；

　　翻看患者病历，发现该患者自2022年2月开端，一向在我院门诊以高尿酸血症进行及时有用的医治。该患者之前一向口服非布司他，但前次就诊（2023年11月）开端改服中药医治。

　　莫非是中药引起的搅扰？百思不得其解时，遽然想起曾经看过一篇文献，当尿PH为7.0～8.5时，干化学法蛋白易呈现假阳性[2]。会不会是碱性尿引起的假阳性呢？

　　取PH试纸检测尿PH值，发现PH值根本为8.0，碱性。取部分尿液，用醋酸钠试剂调理PH值，复测尿蛋白，肉眼调查，蛋白为阴性。

　　尿干化学的蛋白检测运用的是“指示剂蛋白差错原理”，该办法需在稳定的酸性条件下进行，而碱性尿会改动pH值得缓冲环境，使检测成果易呈现假阳性。有研讨显现，当尿pH值为7.0～8.5时干化学易呈现假阳性[2]。

　　该患者为高尿酸血症患者，该类患者临床常用按捺尿酸组成和促进尿酸分泌的药物。而尿酸的分泌主要是经过肾脏分泌。正常人尿液的pH值大约在6左右（5.5～7.5）,偏酸性。当尿pH值为5.0时，90%的尿酸呈结合状况，简略构成尿酸盐结石，不简略分泌；当尿PH值超越6.75时，90%以上的尿酸呈游离状况，易于排出[3]。

　　在《高尿酸血症和通风医治我国专家一致》中说到：当尿pH6.0以下时，就需要碱化尿液[4]。该患者经过中药进行及时有用的医治，在用药上选用了三七粉、土茯苓和萆薢。现代药理研讨证明，三七粉、土茯苓和萆薢能碱化尿液[5]，按捺肾小管重吸收，促进尿酸分泌，下降血尿酸。

　　已然碱性尿有利于排尿酸，咱们让尿液的pH值一向升高是否更有利于分泌呢？相关研讨证明，当尿液pH在6.2～6.9之间时，尿酸的溶解度大，最有利于从尿液中分泌。假如过度碱化（尿液pH值≥7），反而会添加草酸钙等其他健壮的产生危险[6]。因而，在服药期间，必定要注意监控尿液pH值，当令调整药量，使尿液pH值稳定在适宜的范围内。

　　尿蛋白检测是方便快捷筛查肾脏功用的一个重要目标。不同的检测的新办法，各具优缺点。每种检测都或许遭到药物搅扰影响检测成果。本事例也给笔者一些提示，在日常查验工作中要了解把握各测定项目办法学的相关根底知识，在发现异常时，扫除仪器与操作问题的前提下，多与临床、患者交流，一起从多方面多角度去考虑与评论，或许或许帮忙临床医师更快、更直接的做出正确的确诊，使患者得到及时诊治。

　　尿惯例查看是查验科三大惯例之一，其间尿蛋白的查看常用于初步判断肾脏功用。该查看常见但不简略，会遭到各式各样的要素的影响。有关西药对查验成果搅扰的事例较多，但关于中药对查验成果搅扰的相关事例报导较少。本文作者经过对查验陈述的归纳剖析及日常学习的堆集，找到原因地点，及时为临床答疑解惑。作为查验人员当发现异常高蛋白查验成果时，应当勤于考虑，长于总结，发掘躲藏在其背面的“原凶”。

　　[1]吴晓蔓,权志博.临床查验根底[M].第4版.武汉：华中科技大学出版社，2017.

　　[5]董婧婧.三七粉的利尿效果研讨_董婧婧[D].湖北中医药大学, 2017

　　[6]应帅兵,黄继勇.根据尿pH研讨麻黄对高尿酸血症模型大鼠血尿酸的影响_应帅兵[J].浙江中西医结合杂志, 2019, 29(08): 619-622.