尿微量白蛋白假阴性1例分享

  尿微量白蛋白是指在使用常规办法来进行定量或定性试验时难以检出的一种尿蛋白质，要通过酶联免疫吸附法或免疫比浊法才能检出尿蛋白的含量，尿微量白蛋白正常30mg/L。尿微量白蛋白在临床上的主要应用就是发现早期的肾脏疾病，它相对于尿常规和肾功而言，更加灵敏，早期或轻度肾功能损害时，尿微量白蛋白即可检出异常，所以尿微量白蛋白的测试对于糖尿病肾病的早期诊断有着十分重要的意义[1]。因此，尿微量白蛋白检测在国内多个指南中都被强调和推荐[2-3]。但是我们在日常工作中却发现了1例尿液蛋白干化学法检验测试阳性，尿蛋白定量检测增高，而尿微量白蛋白检测却是正常，现此案例分享给大家。

  病例的发现纯属偶然，我们在日常工作中，发现一名患者尿液微量白蛋白指标正常，正常的情况下，我们会直接审核，但是因为患者又做了尿液常规的检测，我们习惯性点开了尿液常规的结果，却让我们大吃一惊，尿蛋白4+：

  也就是说生化检测结果和尿液干化学检测结果是一致的，都是阳性，而特定蛋白仪检测的结果为阴性。

  我们科室人员就这样的一个问题展开了讨论，首先有老师提出会不会是生化检测和干化学检测出现了假阳性？我们生化检测采用溴甲酚绿法原理检测尿蛋白，干化学法采用PH指示剂蛋白质误差原理检测尿蛋白，导致假阳性因素包括尿液pH值，尿液颜色，尿液比重，药物服用史，尿液标本送检时间等，大多数都可以排除，而且两种不同方法学同时假阳性可能性也比较小。

  那就是我们的结果出现了假阴性，钩状效应？后带现象？个人会使用的仪器为特定蛋白仪，检查原理为免疫散射比浊法，此仪器有很好的预防钩状效应的机制，即预反应机制，它的实验过程是先加5微升样本，然后加40微升试剂，如果浊度大于阈值会自动进行下一个稀释倍数的检测或者是报错：

  我们在日常工作中，遇到过白蛋白很高的情况，一般都是报错的，说明该设备有着强大的防止钩状效应的能力。我们在工程师的指导下，查看了该结果的反应曲线，发现曲线和一般的情况的曲线差别很大：

  看来还真的就是钩状效应，为何会出现这样一种情况呢？我们和厂家技术顾问进行了讨论，厂家技术顾问表示，虽然自己的设备部分项目如IgM，IgG4,白蛋白，FLC-K/L等具有预反应机制，但是在这些项目异常增高的情况下，也不能完全避免钩状效应，就像本病例似的，在该样本反应曲线上，可以在左下角看到“prevalue”为“-15”（正常带有预反应的项目，其反应曲线“prevalue”值为正数），而此检测的新方法的基础原理依然遵循抗原抗体反应的原理，当出现抗原过量时，其所形成的免疫复合物会慢慢地减少，也就表现为信号值的异常降低。

  此样本恰恰在预反应阶段就出现了钩状效应，最后导致结果异常，而在增大稀释倍数进行仔细的检测后，此样本沟状效应去除，从而得到正确的结果。当然此种情况及其少见，但少见不代表没有，故检验结果发出不应完全依赖仪器，更多是检验人员能更好结合患者的诊断及其他检测结果，保证正确的结果发向临床。

  通过该病例，我们能学到什么？首先我们要知道，尿微量白蛋白检测，是早期或轻度肾功能损害的好指标，对于肾功能严重损害的患者，进行该项目的检测，无法提现它的意义，而且由于它采用的是一步散射比浊法，尽管采取了一定措施，也无法完全避免抗原过量。

  我们和临床进行了沟通，将我们的建议进行了告知，临床医生也表示了理解和支持。另外，我们也明白了再好的设备，也不是完美无缺的，这就要求我们在工作中，要多了解设备的原理和可能的影响因素，在出现一些明显的异常问题的时候，才能及时找到原因。同时，我们也要求科室的们，看到肾内科的检验结果的时候，注意查看尿液常规或者生化结果，必要时要查看反应曲线，尽可能的避免假阴性结果的发出。

  [1]朱顺强,黄秀霞,王晓阳.尿常规与尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值分析[J].《中国现代药物应用》,2023(23):96-98.

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